Los adenocarcinomas ampulares son tumores biliares raros que surgen del epitelio biliar distal en la ampolla de Vater .
Aunque clásicamente se presenta en las imágenes con el signo del conducto doble , el tumor en sí puede estar oculto o tener una caracterización limitada en las imágenes.
Epidemiología
Se trata de tumores poco frecuentes, con una incidencia estimada en la edad adulta de 0,7 por 100.000 hombres y 0,45 por 100.000 mujeres en Estados Unidos.
Existe una asociación con el síndrome de Gardner .
Presentación clínica
Estos pacientes generalmente presentan ictericia obstructiva y dolor abdominal, pero la presentación puede ser vaga con otros síntomas no específicos.
Características radiográficas
La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden demostrar el signo del conducto doble (dilatación simultánea de los conductos biliares comunes y pancreáticos), que se observa en aproximadamente el 52 % de los casos.
TAC
- Puede mostrar un tumor pequeño, sólido y realzado en la región ampular que sobresale hacia la segunda porción del duodeno
- Puede mostrar márgenes lobulados o infiltrativos
- Es posible que los tumores discretos no sean visibles
- La colangiografía por TAC generalmente no se realiza debido a la presencia de obstrucción biliar y niveles elevados de bilirrubina.
Resonancia magnética
Se ha descrito que la CPRM es más sensible que otras modalidades de diagnóstico por imágenes para detectar lesiones ampulares, pero tiene baja especificidad .
- T2
- Puede delinear la presencia de una masa ampular o abultamiento papilar.
- Además de la dilatación del árbol biliar, puede mostrarse un estrechamiento irregular del conducto biliar común distal.
- DWI/ADC: puede haber un grado de difusión restringida que ayuda a diferenciarlo de lesiones benignas
Tratamiento y pronóstico
Los tumores que están ocultos en las imágenes con frecuencia también están ocultos en la CPRE /endoscopia, y el diagnóstico solo se logra después de una papilotomía/biopsia.
Diagnóstico diferencial
- adenoma ampular
- papilitis
- Estenosis papilar (por ejemplo, postinflamatoria)