La estadificación del cáncer de próstata considera un sistema de estadificación TNM (sitio primario, metástasis en los ganglios linfáticos y metástasis a distancia), el PSA previo al tratamiento y la clasificación histológica. El puntaje de Gleason se utiliza para determinar el Grupo de Grado.
Un sistema de estadificación que ha sido reemplazado es el sistema de estadificación Whitmore-Jewett.
Además, hay cierta superposición con la evaluación por imágenes antes de la biopsia utilizando el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de la Próstata (PI-RADS).
Estadificación TNM
Estadificación clínica del tumor primario (cT)
- TX: el tumor primario no puede ser evaluado
- T0: no hay evidencia de tumor primario
- T1: un tumor clínicamente inapreciable que no es palpable
- T1a: hallazgo histológico incidental del tumor en el 5% o menos del tejido resecado
- T1b: hallazgo histológico incidental del tumor en más del 5% del tejido resecado
- T1c: tumor identificado por biopsia con aguja encontrado en uno o ambos lados, pero no palpable
- T2: el tumor es palpable y está confinado dentro de la próstata
- T2a: el tumor involucra la mitad de un lado o menos
- T2b: el tumor involucra más de la mitad de un lado pero no ambos lados
- T2c: el tumor involucra ambos lados
- T3: un tumor extraprostático que no está fijo o no invade estructuras adyacentes
- T3a: extensión extraprostática (unilateral o bilateral)
- T3b: el tumor invade una o ambas vesículas seminales
- T4: el tumor está fijo o invade estructuras adyacentes diferentes a las vesículas seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y/o la pared pélvica
Estadificación del tumor primario patológico (pT)
- T2: confinado al órgano
- T3: extensión extraprostática
- T3a: extensión extraprostática (unilateral o bilateral) o invasión microscópica del cuello de la vejiga
- T3b: el tumor invade una o ambas vesículas seminales
- T4: el tumor está fijo o invade estructuras adyacentes diferentes a las vesículas seminales, como el esfínter externo, el recto, la vejiga, los músculos elevadores y/o la pared pélvica
Estado de los ganglios linfáticos regionales (N)
Los ganglios linfáticos regionales se definen como aquellos de la pelvis verdadera (es decir, los ganglios pélvicos debajo de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes).
El estado de los ganglios linfáticos se basa en PSMA PET-CT, MRI o CT. En la MRI/CT, se utiliza un corte de diámetro en el eje corto de 1 cm si el tamaño es el único criterio para la adenopatía.
- NX: los ganglios regionales no fueron evaluados
- N0: no hay ganglios regionales positivos
- N1: metástasis en uno o más ganglios regionales
Metástasis a distancia (M)
- M0: no hay metástasis a distancia
- M1: metástasis a distancia
- M1a: ganglio(s) linfático(s) no regional(es) Nota: un ganglio a lo largo de las arterias ilíacas comunes se consideraría M1a, no N1
- M1b: hueso(s)
- M1c: otro(s) sitio(s) con o sin enfermedad ósea Ej. pulmones, hígado, cerebro
Clasificación histológica
Los puntajes de Gleason se agrupan en Grupos de Grado (tabla 2).
Agrupaciones de estadios
Las agrupaciones de estadios pronósticos (tabla 1) se determinan mediante TNM, el PSA sérico previo al tratamiento y los Grupos de Grado histológico.