La opacificación en vidrio esmerilado es un término descriptivo que se refiere a un área de aumento de la atenuación en el pulmón en la tomografía computarizada (TC) con preservación de los marcadores bronquiales y vasculares. Es un signo no específico con una amplia etiología que incluye infección, enfermedad intersticial crónica y enfermedad alveolar aguda.
La opacificación en vidrio esmerilado también se usa en la radiografía de tórax para referirse a una región de opacidad radiológica pulmonar brumosa, a menudo bastante difusa, en la que los bordes de los vasos pulmonares pueden ser difíciles de apreciar.
El uso del término “vidrio esmerilado” proviene de la técnica industrial en la fabricación de vidrio mediante la cual la superficie del vidrio normal se vuelve áspera al molerla.
Patología
Etiología
Las opacidades en vidrio esmerilado tienen una amplia etiología:
Expiración normal
Llenado parcial de espacios aéreos
Colapso parcial de alvéolos
Engrosamiento intersticial
Inflamación
Edema
Hemorragia
Fibrosis
Proliferación lítica de neoplasiaFormas morfológicas
Opacificación en vidrio esmerilado focal (incluye nódulos en vidrio esmerilado)
Opacificación en vidrio esmerilado difusa (incluye nódulos en vidrio esmerilado difuso)
Opacificación en vidrio esmerilado difuso aislado
Amiodarona
Sarcoidosis
H1N1
Edema pulmonar
Neumonitis intersticial
Diagnóstico diferencial
Hablando en términos generales, el diferencial para la opacificación en vidrio esmerilado se puede dividir en:
procesos infecciosos (oportunistas vs no oportunistas)
enfermedades intersticiales crónicas
enfermedades alveolares agudas
otras causasPara estrechar el diagnóstico diferencial, los siguientes puntos pueden ser de ayuda:
¿Es patológico el Vidrio esmerilado VE?
si la pared membranosa posterior de la tráquea se arquea anteriormente, la exploración se ha realizado en la expiración y la atenuación pulmonar estará aumentada.
la atelectasia dependiente es un hallazgo normal común. Si la extensión es mayor de lo normal, la imagen en decúbito prono puede diferenciar lo normal de lo anormal.
si está presente un patrón de atenuación en mosaico, las mediciones de atenuación ayudan a distinguir lo normal de lo anormal.¿Cuál es el curso temporal del VE?
el VE agudo dura solo días o semanas. En este caso, la imagen es menos importante ya que las causas más comunes de VE agudo (infección, edema, hemorragia, SDRA y neumonitis por hipersensibilidad no fibrosa) pueden tener características superpuestas y no específicas. Las características clínicas son clave para el diagnóstico.
el VE crónico puede permanecer relativamente inalterado durante muchas semanas e incluso años. En estos casos, la distribución espacial y los hallazgos adicionales de imagen son importantes.
el VE recurrente (por ejemplo, hemorragias en vasculitis) es una trampa potencial al evaluar el curso temporal.
el lavado broncoalveolar reciente puede alterar la atenuación en ambas direcciones (es decir, aumentar la atenuación a través de líquido restante y disminuir la atenuación después de tratar la proteinosis alveolar pulmonar).¿Cuál es la distribución espacial?
el VE predominantemente en la zona superior puede ocurrir en la neumonitis por hipersensibilidad, la bronquiolitis respiratoria y la sarcoidosis.
el VE predominantemente en la zona media e inferior puede ocurrir en la neumonía intersticial no específica, la neumonía intersticial desquamativa, el edema pulmonar y la aspiración.
el VE en la zona periférica puede ocurrir en la neumonía intersticial no específica, la neumonía intersticial desquamativa, la neumonía organizada y la neumonía eosinofílica.
el VE en la zona central puede ocurrir en la neumonitis por hipersensibilidad, la hemorragia alveolar difusa, la proteinosis alveolar pulmonar, el edema pulmonar y la aspiración.Infecciones
Oportunistas
neumonía por Pneumocystis (PCP/PJP)
neumonía por citomegalovirus (CMV)
neumonía por virus herpes simple (VHS)
bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS): tipo de bronquiolitis infecciosa
otras causas infecciosasNo oportunistas
neumonía viral
coronavirus humanos
COVID-19
Infección por coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)
síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
herpesviridaeEnfermedades intersticiales crónicas
neumonías eosinofílicas: la opacificación en vidrio esmerilado se puede ver en muchas de las neumonías eosinofílicas pero es más comúnmente vista en:
eosinofilia pulmonar simple (SPE): nódulos con un halo de VE
síndrome hipereosinofílico idiopático (IHS): nódulos con un halo de VE
neumonía eosinofílica aguda (AEP): áreas parcheadas bilaterales de VE con engrosamiento septal interlobular
reacciones medicamentosas eosinofílicas: consolidación periférica del espacio aéreo y VE
neumonías intersticiales idiopáticas
neumonía intersticial no específica: VE con marcas lineales o reticulares, micronódulos, consolidación y panalización microquística
neumonía intersticial usual (UIP): VE focal con panalización macroquística, opacidades reticulares, bronquiectasias de tracción y distorsión arquitectónica
neumonía organizada criptogénica (COP): anteriormente bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BOOP); VE con consolidación del espacio aéreo y dilatación bronquial leve
fase exudativa de la neumonía intersticial aguda (AIP): consolidación pulmonar difusa con VE
enfermedad pulmonar intersticial asociada a bronquiolitis respiratoria (RB-ILD): GGO parcheado, nódulos centrilobulares y engrosamiento de la pared bronquial
neumonía intersticial desquamativa (DIP): VE con opacidades lineales o reticulares
neumonía intersticial linfoide (LIP): VE a menudo en asociación con lesiones quísticas perivasculares, engrosamiento septal y nódulos centrilobulares
sarcoidosis (manifestaciones pulmonares de la sarcoidosis)Enfermedad alveolar aguda
edema alveolar o edema pulmonar
edema pulmonar cardiogénico
síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto (SDRA)
otras causas de edema pulmonar no cardiogénico
neumonitis por hipersensibilidad: especialmente formas agudas y subagudasOtras causas
procesos neoplásicos con un patrón de proliferación lepidítica
hiperplasia adenomatosa atípica
adenocarcinoma localizado
adenocarcinoma in situ o mínimamente invasivo (anteriormente carcinoma broncoalveolar)
toxicidad por medicamentosCausas raras
fibrosis intersticial focal: una entidad no neoplásica con una op