¿Qué es la Tenosinovitis De Quervain?
La Tenosinovitis De Quervain, también conocida como “pulgar del lavandero”, es una afección dolorosa que afecta el primer compartimiento extensor de la muñeca. Este compartimiento contiene los tendones del abductor largo del pulgar (APL) y extensor corto del pulgar (EPB). Estos tendones son responsables de la movilidad del pulgar, y su inflamación puede causar dolor significativo y limitar la función de la mano.
Causas: La tenosinovitis de De Quervain suele ser resultado de un uso excesivo o repetitivo de la muñeca y el pulgar. Actividades como levantar bebés, trabajos de oficina o tareas de enfermería pueden contribuir al desarrollo de esta condición. También puede ser causada por un trauma directo a la muñeca.
Factores de Riesgo: Los factores de riesgo incluyen el género (es más común en mujeres), la edad media y ciertas ocupaciones que requieren movimientos repetitivos de la muñeca y el pulgar.
Epidemiología de la Tenosinovitis De Quervain
Prevalencia: La tenosinovitis de De Quervain es la segunda tendinopatía de atrapamiento más común en la mano, después del dedo en gatillo. Es tres veces más común en mujeres que en hombres y afecta predominantemente a individuos de mediana edad.
Grupos de Riesgo: Las madres, cuidadores y trabajadores en empleos que implican el uso repetitivo de la muñeca y el pulgar, como secretarias y enfermeras, son los más afectados.
Impacto en la Población: La condición puede limitar significativamente la funcionalidad de la mano, afectando la capacidad de realizar tareas diarias y laborales.
Presentación Clínica
Síntomas: Los pacientes con tenosinovitis de De Quervain suelen presentar dolor en el pulgar y la muñeca, especialmente con el movimiento. También pueden experimentar hinchazón y sensibilidad sobre el estilode radial.
Diagnóstico: El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, incluyendo pruebas específicas como la prueba de Finkelstein.
Pruebas Clínicas:
Prueba de Finkelstein
Procedimiento: La prueba de Finkelstein se realiza pidiendo al paciente que haga un puño con el pulgar dentro de los dedos y luego desvíe la muñeca hacia el lado cubital.
Interpretación de Resultados: La aparición de dolor en el área del estilode radial durante esta maniobra es un indicativo positivo de tenosinovitis de De Quervain.
Otros Signos Clínicos
Desencadenamiento y Crepitación: En algunos casos, los pacientes pueden experimentar un sonido de “chasquido” o una sensación de “bloqueo” al mover el pulgar, conocido como desencadenamiento. La crepitación, una sensación de fricción o crujido, también puede estar presente.
Patología de la Tenosinovitis De Quervain
Anatomía Afectada: La afección afecta principalmente a los tendones APL y EPB, que están asegurados contra el estilode radial por el retináculo extensor. Esto crea un túnel fibro-óseo a través del cual los tendones se deslizan.
Cambios Microscópicos: La inflamación y el engrosamiento del retináculo y de los tendones restringen su deslizamiento normal, causando un mayor engrosamiento edematoso y exacerbando la estenosis local. Microscópicamente, se pueden observar células inflamatorias dentro de la vaina del tendón.
Estructura del Primer Compartimiento Extensor
Tendones APL y EPB: Estos tendones son esenciales para la movilidad del pulgar y están sujetos a fricción y estrés durante el movimiento repetitivo.
Retináculo Extensor: Esta estructura mantiene los tendones en su lugar, pero puede engrosarse y causar estenosis cuando se inflama.
Engrosamiento y Estenosis
Causas: El uso repetitivo y el trauma directo pueden causar engrosamiento del retináculo y los tendones.
Consecuencias: La inflamación y el engrosamiento restringen el movimiento de los tendones, causando dolor y limitando la funcionalidad.
Técnicas de Imagen para el Diagnóstico
Radiografía: Aunque las radiografías simples no son diagnósticas, pueden mostrar signos inespecíficos y excluir otras causas de dolor.
Hallazgos en Radiografía Simple
Indicadores: Pueden incluir hinchazón de tejido blando sobre el estilode radial y anormalidades focales del estilode radial como erosión cortical y esclerosis.
Limitaciones: Las radiografías no son definitivas para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain.
Diagnóstico por Ultrasonido
Procedimiento: El ultrasonido es una herramienta diagnóstica eficaz y comúnmente utilizada.
Hallazgos Clave: Incluyen engrosamiento del tendón edematoso de APL y EPB, aumento de líquido dentro de la vaina del tendón extensor y engrosamiento del retináculo.
Resonancia Magnética
Precisión: La resonancia magnética es muy sensible y específica, útil para detectar enfermedad leve y evaluar la presencia de un tabique intertendinoso.
Hallazgos Detallados: La tenosinovitis se manifiesta como aumento del líquido dentro de la vaina del tendón, escombros dentro de la vaina, engrosamiento del retináculo y edema subcutáneo.
Tratamiento y Pronóstico
Opciones de Tratamiento: El manejo de la tenosinovitis de De Quervain puede ser conservador o quirúrgico.
Manejo Conservador
Medicamentos: Incluyen antiinflamatorios no esteroides (AINEs) para reducir la inflamación y el dolor.
Reposo y Férulas: Limitar el uso del pulgar y la muñeca, junto con el uso de férulas, puede ser eficaz para aliviar los síntomas.
Inyecciones de Corticosteroides
Eficacia: Las inyecciones de corticosteroides en la vaina del tendón son altamente efectivas, con una tasa de éxito del 50% después de una inyección y del 90% después de dos inyecciones.
Procedimiento y Resultados: Las inyecciones deben ser administradas por un profesional de salud capacitado y pueden proporcionar alivio duradero de los síntomas.
Cirugía de Descompresión
Indicaciones: La cirugía se considera en casos severos o cuando las opciones conservadoras