🦴 Ecografía de Hombro: Guía Completa de Exploración Anatómica y Dinámica

La ecografía de hombro se ha consolidado como la modalidad de imagen de primera línea para la evaluación de la patología del manguito rotador y las estructuras extraarticulares. Su alta resolución espacial, capacidad de exploración dinámica y bajo costo la convierten en una herramienta indispensable en el arsenal del radiólogo y el especialista en medicina deportiva. 🦴

Una exploración sistemática y rigurosa es la clave para un diagnóstico preciso. A continuación, presentamos una guía técnica detallada de las proyecciones estándar y las maniobras dinámicas fundamentales para una evaluación integral del hombro. 🩻

📋 Protocolo de Exploración: Las 8 Proyecciones Estándar

Para no omitir ninguna estructura crítica, se recomienda seguir un orden secuencial durante el examen: ✅

1️⃣ Tendón de la Porción Larga del Bíceps (Eje Transversal)

Con el brazo en posición neutra y la palma hacia arriba, se ubica el tendón en el surco bicipital. Es fundamental evaluar la presencia de líquido peritendinoso (signo de tenosinovitis) y la integridad del ligamento transverso. 🔍

2️⃣ Tendón del Subescapular

Se solicita al paciente realizar una rotación externa del brazo. Esto expone el tendón del subescapular pasando sobre la cabeza humeral. Se debe evaluar su inserción en el troquín y descartar desgarros o tendinosis. 📐

3️⃣ Tendón del Supraespinoso (Posición de Crass)

Existen varias maniobras para proyectar el supraespinoso por fuera del acromion. La más común es la maniobra de Crass (mano en el bolsillo posterior) o la posición de “abrazo”. El objetivo es tensar el tendón para visualizar posibles desgarros de espesor parcial o completo. 🎯

4️⃣ Tendón del Infraespinoso y Redondo Menor

Ubicando la sonda en la cara posterior del hombro, debajo de la espina de la escápula. Se visualiza la unión miotendinosa y su inserción en la faceta media y posterior del troquíter. 🥥

5️⃣ Articulación Acromioclavicular

Exploración superficial para detectar osteofitos, ensanchamiento del espacio articular o presencia de quistes geódicos asociados a procesos degenerativos. ⚡

🔄 Exploración Dinámica: El Valor Añadido de la Ecografía

La mayor ventaja de la ecografía sobre la RM es la capacidad de ver las estructuras en movimiento. El pinzamiento (impingement) subacromial se evalúa mediante la abducción activa del brazo, observando si el tendón del supraespinoso y la bursa subacromial-subdeltoidea (SASD) se deslizan suavemente bajo el arco coracoacromial o si quedan atrapados. 🚀

“La respuesta del tendón o los movimientos de pequeñas cantidades de líquido libre durante las maniobras dinámicas pueden confirmar patologías que en reposo parecen normales.”

Dr. Andre De Mori. Especialista en Imagenología.

💡 Checklist Clínico para el Informe Radiológico

• ✅ Manguito Rotador: Integridad, ecogenicidad y espesor de cada tendón.
• ✅ Bursa SASD: ¿Hay engrosamiento o presencia de líquido?
• ✅ Superficie Ósea: Regularidad de la cortical del húmero (erosiones o geodas).
• ✅ Movilidad: Resultados de las pruebas dinámicas de impingement.

🎯 Conclusión

La ecografía de hombro es una técnica operador-dependiente que requiere una curva de aprendizaje sólida. Sin embargo, cuando se ejecuta siguiendo un protocolo estructurado y dinámico, ofrece una información anatómica de resolución superior a la resonancia magnética en muchos casos. La clave del éxito radica en la correlación de los hallazgos estáticos con la clínica y la movilidad del paciente, permitiendo un diagnóstico preciso de las lesiones deportivas y degenerativas del complejo articular del hombro. 🏆